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潍坊社保代理有关医保的相关问题

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潍坊社保代理有关医保的相关问题

发布时间:2020-09-23 热度:

潍坊社保代理有关医保的相关问题

我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入医保报销范围。
1、应当由第三人负担的,医疗费用依法应当由第三人负担,医保不予报销;第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
2、属于工伤保险支付范围的,医保不予报销。
3、属于公共卫生,医保不予报销。重大疾病、传染病例如:结核、艾滋病)等的预防工作免疫接种等项目属于公共卫生范围;
4、出国治病、境外就医,医保不予报销。


潍坊社保代理后医保报销需要的材料有那些?

根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

药品报销:

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种:

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

诊疗项目报销:

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:

1.临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;

2.由物价部门制定了收费标准;

3.由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

设施报销:

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
以上就是潍坊社保代理后有关医保的行相关材料


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